2020年协会会员下半年学术活动通知

各位会员：

疫情发生以来，协会组织的1423名心理咨询师志愿者有序为全省老百姓开展心理关怀与心理援助等相关工作受到了政府表扬。在此，协会秘书处诚挚感谢各位会员对协会工作的大力支持。为进一步做好协会学术交流活动，现将2020年下半年学术活动安排通知如下：

1，面向会员的每年四次案例督导和学术交流活动。

2，为提高会员的胜任力，即将推出系列低价团体督导，具体实施另行通知。欢迎各位会员踊跃参加。

2020年6月24日

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一例严重心理问题的咨询案例报告

单位 姓名

摘要：求助者张某，女性，36岁，家庭离异，朋友少，缺乏社会支持系统，因工作压力导致植物神经功能失调症状，恐惧对象出现泛化，并伴有抑郁、焦虑情绪和失眠现象。求助者有主动求医的意向。咨询师结合EPQ、SCL—90和SAS测验结果诊断为严重心理问题，采用系统脱敏疗法，历时四个月经过14次咨询，求助者不良情绪明显改善，恢复正常的人际交往活动。半年后回访，求助者能够与人融洽相处，自我评价有所提高。

关键词：严重心理问题   系统脱敏法   放松疗法   心理咨询案例报告

一、一般资料

求助者张某，女性，36岁，汉族，初中文化程度，离异，公司职员。

心理测验的结果：

（1）EPQ：E 35；P 45；N 65；L 40。

（2）SCL-90：总分为195；因子分超过2的有：焦虑：2.6分，抑郁：2.0分，人际关系：2.4分，阳性项目数为51。

（3）SAS：标准分为58。

二、主诉及个人自述

   害怕领导，只要有这些人在场就会出现出汗、发抖等植物神经功能失调症状，并伴有抑郁、焦虑情绪和失眠现象。前述现象持续约半年。

我从小家庭较困难，全靠父亲一个人的工资生活。16岁那年，父亲因病去世，后母亲又生病，家庭经济变得非常困难，妹妹还需读书，我只好辍学担负起这个家。

26岁时经人介绍和一位工人结了婚，当时心里很高兴，毕竟有了自己的家。可是婆婆特别厉害，总是找各种借口和我吵架，而每次争吵，丈夫总帮母亲，我感到很委屈和无助，31岁时，丈夫提出离婚。

离婚后，孩子跟了丈夫，我一个人生活。为了维持生计，找了份保管员的工作，那时非常珍惜自己的工作，即使领导给了很多额外任务，也不敢说“不”，尽管心里不平衡，但是因为怕失去工作，也只能忍气吞声。半年前，一个同岗位的同事，因为开错了发货单而被领导开除。从这事后，我就心里一直很担心，怕自己也会像这位同事一样被开除，所以做事更加小心翼翼。

一次，在开票时，字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然，老板也要炒你了。”从此以后，只要自己的部门主管在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷的现象，特别是写字，手抖得根本无法落笔。想到这样下去会被辞退，就特别害怕。而且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重，如此形成恶性循环，只能找各种借口避免和这位主管接触。

慢慢地，其他部门主管在场也会出现心跳、气急、出汗、发抖的现象，为此焦虑、痛苦。

曾去过专科医院诊治，没有发现器质性疾病，服用过抗焦虑药，补脑安神类药物，效果不明显，还经常失眠。怕长此下去会失去理智，毁了自己，这次是在查看了大量的心理学书籍后，并在妹妹的劝说下前来就诊的，希望自己的疾病能有一个转机。

三、咨询师观察、了解到的情况

  1、咨询师观察到的情况：

在妹妹的陪同下求助。求助者中等个子，衣着整洁、朴素，年貌相符，身材较偏瘦。进入咨询室时步态稳，但神态有点紧张、焦虑，在咨询师的热情接待下，稍有缓解。就座后不敢看咨询师，坐在椅子上双腿并拢，双手放在腿上，有点僵硬。咨询过程合作，对答切题，语速慢，语音低，能叙述自己的问题，自知力完好，有求治疗愿望，未见明显的精神病性症状。

  2、咨询师了解到的情况：

 （1）既往史：既往身体健康，无重大的器质性疾病史，无手术史，无传染病史，无输血过敏史、无高热抽搐及外伤昏迷史。来访前曾在综合性医院做过CT，神经功能测定、心电图、X线检查及一系列生化等检查，为发现躯体疾病。

 （2）个人史：姐妹两人，家中排行老大，母孕期营养一般，身体健康，足月顺产。第一胎，母乳喂养，幼时生长发育好，8岁上学，从小学到初中，读书成绩好，初中毕业参加工作，工作能胜任，无烟酒嗜好。平时性格较内向、胆小、敏感，做事追求完美，朋友不多。26岁结婚，31岁离异，育有一个女儿，女儿目前与前夫生活，体健。

四、评估与诊断

1.综合临床资料，对求助者的初步诊断是：严重心理问题。

2. 诊断依据如下：

（1）根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动地求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。

（2）该求助者的主导症状是焦虑，其程度与其个人经历和处境相符合，内心冲突为常形，可排除神经症性问题。

（3）该求助者的焦虑情绪已经泛化，并且情绪反应较强，对工作造成一定影响，症状持续近半年。

据此，初步诊断为严重心理问题。

鉴别诊断如下：

（1）与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症在症状上主要是抑郁，病程在两年以上。而该求助者以焦虑为主要症状，抑郁只是伴发症状且持续约半年，因此可以排除抑郁性神经症。

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